小児脳腫瘍における化学療法の基礎知識
兵庫県立こども病院血液腫瘍科 小阪 嘉之
化学療法剤の副作用化学療法剤は他の薬剤に比べて、有効血中濃度の幅が少なく、また基本的にはがん細胞の増殖を止め、死滅させる薬剤であるため、正常細胞にもその機序がおよぶこともあり、極めて副作用の強い薬剤である。言い換えると、化学療法剤の副作用はほぼ必発で、かつ重篤であると言える。では、ど ういった副作用があるかを、表8に示す。これらのなかでも、骨髄抑制、消化器症状(悪心、嘔吐)、脱毛は程度の差はあるが、ほとんどすべての化学療法剤でみられる副作用である。個々の副作用について説明すると、骨髄障害(抑制)については、表9にまとめる。 致命的になりうる重篤な合併症であり、十分な対策が必要である。また悪心、嘔吐も患者にとっては、非常につらい副作用である。しかも 、脳腫瘍には最も良く使用される白金製剤、なかでもシスプラチンの消化器症状は強く、十分な対策が必要である。最近では、セロトニン受容体拮抗薬が表10に示すように、たくさんの種類があり、これらを積極的に使用すべきである。 また白金製剤(シスプラチンとカルボプラチン)の腎障害(尿が出にくくなり、重篤な場合は腎不全状態となることもある。)も大事な副作用であり、これらには表11のように対処する。 脳腫瘍に良く使用される個々の薬剤の副作用を表12〜表15に示す。臨床的に問題となることが多いのは、シクロフォスファミドとイフォスファミドの出血性膀胱炎、ビンクリスチンの麻痺性イレウス(お腹の動きが悪くなり、便が出なくなり、そのために腹痛をおこす。)、先述の、シスプラチン、カルボプラチンの腎障害、また白金製剤にはそれ以外にも、聴力障害(耳鳴りがしたり、耳が聞こえにくくなる。)が重要 で、これらの薬剤を使用している時には、定期的な聴力検査が必要である。さらに、エトポシドでは、多く使用すると、2次がんとして、白血病が発症する危険があり、注意が必要である。
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